脊髓型颈椎病[动网先锋论坛]

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脊髓型颈椎病

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<P align=center>脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是由颈椎的突出物，如增生骨刺、肥厚黄韧带、椎间盘组织压迫脊髓；外伤至颈椎骨折、脱位。上述突出物刺激或压迫交感神经，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。诊断要点（一）病史：早期单侧或双侧下肢发紧、麻木，继而上肢发麻，手部无力，甚至四肢瘫痪，小便潴留，常并发头痛、眼痛及耳痛等。（二）体格检查 1、躯干和下肢不规则的感觉障碍。 2、腱反射亢进，肌张力增高，并有病理反射。 3、重者可有踝阵挛，站立或行走困难。（三）辅助检查 1、X线片显示颈椎变直、椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔缩小及钩椎关节骨刺形成。 2、CT及MRI扫描可以确诊。 3、脊髓碘油造影可见横断性阻塞，或见一侧或双侧造影剂通过受限。 4、脑脊液动力学检查显示部分或完全梗阻，脑脊液蛋白量中等增加。 5、肌电图显示神经根所支配的肌肉病变图像。治疗原则（一）非手术疗法 1、牵引、推拿可加重症状，应避免使用。 2、其他同神经根型。（二）手术治疗：当出现肌张力增高等阳性体征时，应早期手术。 1、前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术。 2、前路开窗减压、椎管扩大植骨融合术。 3、后路单开门椎管扩大术。 4、后路双开门椎管扩大术。交感神经型颈椎病交感型颈椎病，其各部的病变，分布在颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激，引起一系列的交感神经反射症状。诊断要点（一）病史：有交感神经兴奋或抑制的症状，如视力模糊、流泪、头痛、头晕、心动过速或缓慢、血压增高、耳鸣、耳聋。（二）体格检查：可有血管扩张现象，出现手指发红、发热或感觉过敏，一侧肢体多汗或少汗，闭眼两足尖并拢时病人站立不稳，枕大神经压痛等。（三）辅助检查 1、X线正侧位片显示颈椎变直，椎间隙变窄，骨质增生，椎间孔缩小，钩椎关节骨刺形成。 2、CT及MRI扫描、椎动脉造影提示椎动脉孔缩小，椎动脉受压。神经根型颈椎病神经根型颈椎病为各型发病率最高，最常见。约占颈椎病的60%左右，多在30岁以后发病，男多于女，有些病人有外伤、或长时间从事伏案工作和睡眠姿势不当的病史。外伤或劳累后可诱发急性发作。 ]诊断要点（一）病史常有落枕史，颈肩痛沿颈神经向上肢和手部放射，严重者呈针刺、电击样。反复发作，劳累或受凉易诱发。部分病人可并发头晕、耳鸣或耳痛。（二）体格检查 1、颈部活动受限，下颈椎棘突部、肩胛骨内上角压痛。 2、牵拉试验及压头试验阳性。 3、相应神经节分布区感觉减退，如颈5-6椎间盘突出时，刺激颈6神经根，患侧拇指、食指感觉减退。 4、腱反射减退或消失。 5、双上肢肌张力、肌力减退，重者可有肌萎缩。（三）辅助检查 X线摄片显示颈椎前凸消失或呈反屈线，椎间隙变窄，骨质增生，斜位片显示可见骨刺，椎间孔变小。必要时行脊髓造影、CT检查及MRI扫描。治疗原则（一）非手术疗法 1、颈椎牵引取坐位或卧位，从小重量每日半小时开始，逐渐增加到6-12kg，每日一小时。也采用自体悬吊牵引，每日一次，每次5-10分钟。 2、围领限制颈部活动。 3、选用推拿、按摩、理疗和针灸。 4、可选用止痛及神经营养药物。如扶他林25mg，3次/日。（二）手术疗法：对反复发作、症状重、经长期非手术疗法治疗无效者，可手术摘除病变颈椎间盘，同时行前路自体植骨融合术。（三）对因颈椎间盘突出引起的颈椎病，也可行经皮穿刺椎间盘抽吸术。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病：椎动脉自颈6横突进入其中的动脉孔，在各横突孔内上行，自枢椎横突孔突出行后，绕过环椎侧块之后外侧，进入枕骨大孔，与对侧椎动脉吻合形成基底动脉。多数患者在动脉硬化的基础上，由于颈椎的不稳定，或椎间盘侧方的突出以及钩椎关节的增生，直接刺激、压迫椎动脉或交感神经受到刺激而发生反射性椎动脉痉挛，使基底动脉供血不足。诊断要点（一）病史常同时具有神经根型和脊髓型症状，并有交感神经刺激症，如头痛、头晕、耳鸣、视物不清，甚至猝倒，位置改变后立即清醒。记忆力和听力减退等。颈后伸、侧弯时上述症状加重。（二）体格检查：神经根型、脊髓型体征同时存在。（三）辅助检查 1、X线斜位片显示钩椎关节有骨刺，向侧方隆突。 2、椎动脉造影可见椎动脉受压、迂曲、变细或完全梗阻。 3、脊髓造影可有部分梗阻现象。 4、CT及MRI扫描。治疗原则 1、制动：以限制椎动脉和钩椎关节磨擦产生椎动脉痉挛，避免发作。 2、有神经根刺激症状者，按神经根型治疗。 3、抗凝血治疗。 4、手术治疗（1）横突孔切开、椎动脉松解术。（2）钩椎关节切除、椎间孔切开术。混合型颈椎病混合型颈椎病指颈部椎间盘、椎体、后关节、颈部韧带、肌肉退变、劳损或损伤等引起的一组症状群，表现为脊髓、神经根、椎动脉、局部软组织损害，其临床有两型或以上表现者称之为混合型颈椎病。<EMBED src=http://www.56.com/n_v138_/c9_/15_/23_/zq1980521_/zhajm_118866911849x_/496000_/0_/17991609.swf width=450 height=390 type=application/x-shockwave-flash></EMBED>
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